前言：
惡性骨肉癌是最常見的原發性惡性骨腫瘤。在1970年代之前，癒後相當的差，截肢率幾乎高達百分之百。然而，自從1976年開始使用《新輔助性化學治療》，存活率已大為提高。目前以新輔助性化學治療後，將腫瘤做廣泛性切除與肢體重建，再加上手術後輔助性化學治療已成為的標準方法。
而影響到癒後的因子，包括腫瘤體積，血中鹼性磷酸?濃度，腫瘤壞死程度與是否合併遠端轉移。另外重要的是，在我們的研究中發現，病人在常規治療之前若接受局部推拿，也是造成較差癒後的獨立因子。肢體保留的重建有許多種方法，一般分為人工關節重建與生物學重建。我們傾向使用生物學重建因為有較佳的功能與較長的使用壽命。另外，在台北榮總，我們使用了兩樣創新手術，“保留生長板與骨?之腫瘤切除法”與“半骨皮質性腫瘤切除法”。均得到較佳的肢體功能，且均無腫瘤復發病例。經由這些努力，目前在我們醫院，高度惡性骨肉癌之五年存活率，已經高達74%，且大於95%的肢體可予以保留。以前認為是個絕症的高度惡性骨肉癌，目前以說是已變成可治癒的疾病了。
病原學與機率：
目前骨肉癌的致病因素仍不清楚，然而有些與基因突變相關的疾病和骨肉癌有相關，例如視網膜胚細胞瘤與李．佛美尼症候群等。除此之外，部分良性的腫瘤，例如多發性遺傳性骨瘤、多發性軟骨瘤、柏哲德氏症與纖維發育不全等，也會轉變為惡性的骨肉癌。目前唯一知道相關的接觸因子，為放射線。根據研究，在接觸過放射線性物質如電療後五至十三年，可能會產生骨肉癌。
骨肉癌是青少年與兒童最常好發在骨頭的原發性惡性腫瘤。一般而言，男性發生的機會較女生高一些；好發的年齡集中在10至25歲，而有部分患者集中在60至80歲。在台灣，一年約有五十位新病例產生。至1980年至2008年，已有269位骨肉癌患者在台北榮總診斷與治療。
腫瘤位置：
最常見的位置是在膝蓋附近，包括遠端股骨與近端脛骨；其次為近端肱骨(肩膀)。一般發生在中軸骨附近包括骨盆、脊椎與肩胛骨等，機會較低(約6%)；中軸骨的腫瘤，離重要的神經血管較近，且較易合併肺部的轉移，所以一般而言癒後較差一些。
症狀：
疼痛、尤其是在運動時與夜間休息時，是最常見的症狀。但這種症狀相當的不具有特異性，所以一般常一開始被誤認為生長痛或肌肉拉傷，而耽誤了診斷與治療。甚至在我們台灣，有約一半的病患在診斷之前接受了推拿、針灸的治療；根據我們在2010年發表在英國的研究，這些病患會較容易產生肺部的轉移與局部腫瘤的再復發。所以我們會強烈的建議病患不可接受這樣的民俗療法。
臨床檢查：
最常見的X光發現為在長骨的兩端有造骨性或蝕骨性的病灶，並在骨膜外出現柯德曼氏三角型(Codman triangle)或太陽光芒(sunburst)的骨膜反應。患部的核磁共振(MRI)可以更精準了解腫瘤侵犯骨頭、韌帶、肌腱與神經血管的程度。肺部電腦斷層可用來評估是否有肺部轉移的情形。而全身骨掃描可偵測是否有其他的骨轉移發生。這些檢查都是相當重要，且必須的。而抽血檢查以血清鹼性磷酸酵素(ALK-P)與乳酸脫氫酵(LDH)較為重要，研究顯示，若數值較高，代表腫瘤的活性較強。
切片：
若經檢查後懷疑是惡性骨肉癌，則下一步切片是相當重要的。一般切片的方法大致分為兩種；第一種是請放射科醫師使用超音波或電腦斷層定位來做切片；第二種為使用手術小傷口的方法。兩者各有其優點。在使用超音波或電腦斷層定位切片的優點在於可以使用局部麻藥，傷口較小；而缺點在於有時取出的標本數量不足，而無法判斷。而使用手術切片的優點，在於取出的標本較多，較易正確判斷，甚至切片當時若已可以確立診斷，則可當場置入人工血管，減少病患在進一次手術房的不便與困擾。另外應強調的，切片雖然一個小手術，但其中有相當多的小細節必須注意，所以一般建議讓專門做骨腫瘤的骨科醫師來執行，以減少併發症。
病理：
骨肉癌並非全然為高度惡性腫瘤，有小於25%為低度惡性。這些腫瘤主要長在骨頭的外面，而不侵犯骨髓，癒後相當好，且不須化療。另外占大多數的，則為高度惡性。高度惡性骨肉癌可分為數種亞型，一般常見有成骨性(osteoblastic)、軟骨性(chondroblastic)，纖維性(fibroblastic)與血管性(telangiectatic)幾種；其中以成骨性較為常見。而各種亞型對癒後的影響，各國研究結果並無一至的定論。然而一般認為軟骨性骨肉癌對化療效果反應較差。而另外一樣相當重要的病理檢查則為腫瘤壞死率(tumor necorsis)；若化療後，腫瘤壞死率大於90%，一般認為有較好的癒後。我們也會依據腫瘤壞死率，來決定手術後化療藥物的劑量。
預後：
在20多年前，骨肉癌的癒後是相當糟糕的，可以說是絕症。但現在因為化療藥物、診斷儀器與手術技術的進步，一般而言，平均五年存活率約50%至80%。而影響預後最重要的因素在於是否有肺部轉移。在台北榮總的經驗，若沒有肺部轉移，平均五年存活率可以高達82%，但若合併轉移，則平均五年存活率掉至38%。
結論：
骨肉瘤的治療須要密切的醫療團隊合作，包括腫瘤內科醫師、小兒科醫師、放射診斷科醫師、骨骼病理科醫師及專門的腫瘤骨科醫師的全力配合下，才能達到預期的治療目標。隨著化學醫療的進步及目前肢體保留手術的成功率日益提高，對病患及家屬的衝擊也得以降到最低，對醫病雙方而言都是一大福音。
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